如何应对不能耐受联合放化疗的GBM老年患者？
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【Ref: Zarnett OJ, et al. JAMA Neurol. 2015 May;72(5):589-96. doi: 10.1001/jamaneurol.2014.3739. Epub 2015 Mar 30.】
有研究指出，术后胶质母细胞瘤（GBM）老年患者无法耐受联合放化疗时，单独使用替莫唑胺的疗效可能优于单独使用放射治疗，特别是MGMT启动子甲基化的患者更为显著。加拿大多伦多大学圣麦克医院神经外科的Oren J. Zarnett等回顾性分析近年来老年GBM患者单独接受替莫唑胺或单独接受放射治疗的相关文献，结果发表于2015年3月《JAMA Neurol》在线。
作者从Pubmed数据库中，检索到自2005年1月至2013年8月与老年GBM放化疗相关的文献两千余篇，最终入选23篇；入选条件是老年GBM患者单独使用替莫唑胺或单独使用放射治疗者。23篇文献中，老年GBM患者单独使用替莫唑胺治疗结果为1级循证医学证据2篇，2级循证医学证据1篇（表1）。老年GBM患者单独接受放射治疗结果为1级循证医学证据4篇，2级循证医学证据2篇（表2）。对比MGMT启动子甲基化或非甲基化状态下的老年GBM患者接受放射治疗或替莫唑胺治疗后的中位生存期和无进展生存期（表3、4）。
表1. 单独使用替莫唑胺的GBM老年患者状况。
表2. 单独接受放射治疗的GBM老年患者状况。
表3. MGMT启动子甲基化与否的老年GBM患者治疗后总生存期状况。
表4. MGMT启动子甲基化与否的老年GBM患者治疗后无进展生存期状况。
最后作者指出，对于不能耐受放化疗联合治疗的老年GBM患者，建议大分割放疗或替莫唑胺单药化疗。MGMT启动子甲基化的患者，使用替莫唑胺单一化疗的疗效可能要优于单纯放疗的疗效；而对于MGMT启动子未甲基化的患者，尚无确切证据显示单独使用放疗或化疗的孰优孰劣。
（三博脑科医院胡世轩编译，德国科隆大学医学院郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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